前言
隨著成人矯正的比例增高,患者對於美觀的要求,已不再限於僅僅將牙齒排整齊,或是外凸的側面整平,患者也非常在意在動態的笑時(Dynamic smile),其牙齦所露出的量是否美觀。
本文主要是來討論造成“笑齦”的原因,如何予以鑑別診斷,並各提出不同的“笑齦”患者,如何以不同的治療方式來改善其笑容。
影響“笑齦”的因素
當笑時影響露出牙齦及門牙量之因素
(Exposure of upper incisor and gingival tissue when smile)
牙齦露出的量大致與以下因素有關:
- 上嘴唇的長度(The length of the upper lip),見圖(一)
- 上顎骨的垂直長度(The vertical length of the maxilla)
- 上門牙的牙冠長度(The crown length of the upper incisor)
- 牙齦的肥厚(The hypertrophy gingival)
- 上排門牙的位置及角度(The position, inclination of upper incisor),見圖(二)
所以我們可以了解造成“笑齦”的原因大致上可以歸納為以下幾點:
- 上嘴唇太短(Short upper lip)
- 上顎骨垂直方向發育過度(Vertical maxilla excess)
- 上門牙牙冠太短(Short crown)
- 牙齦過度增生(The overgrowth of gingival tissue)
- 上排門牙的過度增生(The overeruption of the upper anterior)
在臨床上,筆者發現“笑齦”的患者往往會合併以上2至3項原因,有時甚至更多,因此“笑齦”的鑑別診斷非常重要。
如何鑑別診斷 VME 及 Overeruption of incisor 見圖(三)
針對不同原因而造成的“笑齦”也會有不同的治療方式
如果是上排門牙牙冠太短或是牙齦過度增生,則建議以牙周美容手術,以牙冠增長的方式來治療,如果是上嘴唇太短或是上顎骨垂直方向發育過度,則建議施行口腔外科手術以Maxilla impaction的方式來治療。如果是上門牙過度萌出,則建議以矯正方式來治療。對於一些較為複雜的病例,甚至必須合併多項方式來治療。
案例(一)
患者主訴:笑時牙齦露太多
診斷:short crown of upper incisor
治療計劃:13,12,11,21,22,23牙冠增長術
治療結果:
案例(二)
患者主訴:門牙排列不整,笑時牙齦露太多
診斷:overeruption of upper anterior
治療計劃:full mouth orthodontic treatment and intruse upper anterior
治療結果:
案例(三)
患者主訴:笑起來牙齦露太多,側面太凸
治療計劃:
治療結果:
結論
“笑齦”的原因,牽涉到的因素大致可分為三部份:1.軟組織(gingival, lip)、2.骨頭(vertical height of maxilla)、3.牙齒 (Crown length and position, inclination of upper incisor) 在治療前,應該要先作好鑑別診斷,再針對患者的情況作出最合適的治療計劃,以期達到最好的治療效果。