前言
隨著成人矯正的比例增高，患者對於美觀的要求，已不再限於僅僅將牙齒排整齊，或是外凸的側面整平，患者也非常在意在動態的笑時(Dynamic smile)，其牙齦所露出的量是否美觀。
本文主要是來討論造成“笑齦”的原因，如何予以鑑別診斷，並各提出不同的“笑齦”患者，如何以不同的治療方式來改善其笑容。
影響“笑齦”的因素
當笑時影響露出牙齦及門牙量之因素
(Exposure of upper incisor and gingival tissue when smile)
牙齦露出的量大致與以下因素有關：
- 上嘴唇的長度(The length of the upper lip)，見圖(一)
- 上顎骨的垂直長度(The vertical length of the maxilla)
- 上門牙的牙冠長度(The crown length of the upper incisor)
- 牙齦的肥厚(The hypertrophy gingival)
- 上排門牙的位置及角度(The position, inclination of upper incisor)，見圖(二)
所以我們可以了解造成“笑齦”的原因大致上可以歸納為以下幾點：
- 上嘴唇太短(Short upper lip)
- 上顎骨垂直方向發育過度(Vertical maxilla excess)
- 上門牙牙冠太短(Short crown)
- 牙齦過度增生(The overgrowth of gingival tissue)
- 上排門牙的過度增生(The overeruption of the upper anterior)
在臨床上，筆者發現“笑齦”的患者往往會合併以上2至3項原因，有時甚至更多，因此“笑齦”的鑑別診斷非常重要。
如何鑑別診斷 VME 及 Overeruption of incisor 見圖(三)
針對不同原因而造成的“笑齦”也會有不同的治療方式
如果是上排門牙牙冠太短或是牙齦過度增生，則建議以牙周美容手術，以牙冠增長的方式來治療，如果是上嘴唇太短或是上顎骨垂直方向發育過度，則建議施行口腔外科手術以Maxilla impaction的方式來治療。如果是上門牙過度萌出，則建議以矯正方式來治療。對於一些較為複雜的病例，甚至必須合併多項方式來治療。
案例(一)
患者主訴：笑時牙齦露太多
診斷：short crown of upper incisor
治療計劃：13,12,11,21,22,23牙冠增長術
治療結果：
案例(二)
患者主訴：門牙排列不整，笑時牙齦露太多
診斷：overeruption of upper anterior
治療計劃：full mouth orthodontic treatment and intruse upper anterior
治療結果：
案例(三)
患者主訴：笑起來牙齦露太多，側面太凸
治療計劃：
治療結果：
結論
“笑齦”的原因，牽涉到的因素大致可分為三部份：1.軟組織(gingival, lip)、2.骨頭(vertical height of maxilla)、3.牙齒 (Crown length and position, inclination of upper incisor) 在治療前，應該要先作好鑑別診斷，再針對患者的情況作出最合適的治療計劃，以期達到最好的治療效果。